以心律失常、呵欠为首发的肺栓塞1例

摘要：1 病例报告男,72岁.2个月前活动时出现胸闷、气短,伴阵发性心悸10 d,心电图检查提示频发房早 ,给予异搏定40 mg,3次/d,口服后效果不佳,于2004-09-01以冠心病入院.查体:BP 1 00/60 mm Hg,精神差,频打呵欠,口唇色暗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,心界叩诊不大,HR84次/min,律不齐,可闻及早搏6～8次/min,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.既往有腰椎间盘突出、前列腺肥大病史多年.入院后给予抗血小板聚集、扩冠、营养心肌、控制心律失常治疗.患者于2004-09-02T23:00入厕回病房后突发心慌、胸闷 ,跌倒床边,几秒后意识自行恢复,伴大汗、呼吸窘迫、心慌,恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.急予吸氧,心电、呼吸、血压监测,患者血压进行性下降,呼吸急促R30次/min,HR 120次/min,查体双肺中下野可闻及湿罗音,以右肺为著,心电监护SⅠQⅢTⅢ,V 1～4导联T波深倒置,呈冠状T波.临床考虑急性冠脉综合征?不除外肺栓塞.予硝酸甘油5 mg、多巴胺40 mg、肝素钠12 500 U 静滴,低右旋糖酐500 ml扩容,氨茶碱0.25 g 静推、西地兰0.2 mg静推等处理后血压在90～100/60～65 mm Hg波动,患者仍感胸闷、气短 .急查心肌酶回报正常排除急性心肌梗塞的可能.急查血气分析:PaCO2 28.6 mm Hg,Pa O2 79.4 mm Hg,BE-6.9 mmol/L.心脏彩超提示右室略大,肺动脉瓣、三尖瓣轻度返流. 双下肢静脉超声提示左腓静脉栓塞,小腿浅静脉曲张,右腓静脉血栓再通?肺灌注扫描显像提示右肺中叶各段,右肺下叶后、外、前基底段,左肺下叶上段等各段血流灌注降低.冠脉造影检查提示回旋支有一狭窄约70%,余基本正常,临床诊断:肺血栓栓塞.经华法林抗凝患者病情好转出院.随访患者服用华法林3 mg/d,INR稳定在2.0～3.0.3个月后患者房早消失,偶有呵欠,无活动胸闷、气短.