老年急性心肌梗死中漏误诊探讨

摘要：1　对象和方法　　本文复习1992-01/1998-01我院住院65例老年(年龄＞60岁)急性心肌梗死(AMI)，在诊疗中漏误诊17例(占26.15%)。其中误为脑血管病3例(占17.64%)，误为消化道疾病4例(占23.53%)，误为呼吸道疾病2例(占11.76%)，以急性心力衰竭收治而漏诊5例(占29.41%)，治疗中漏诊心功能不全3例(占17.64%)。2　结果2.1　因心源性呼吸道症状而误诊为呼吸道疾病　老年常有多种疾病同时存在，特别是具有不同程度的慢性咳嗽、咳痰更为常见，此症常为就医主诉之一。而老年AMI时，易并发心排血量下降，心脏舒张末期压升高，造成肺静脉淤血，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难发生或加重，就诊时经因胸痛不明显而误诊。本组因之误诊2例，其中1例为慢性咳嗽过程中突发出现呼吸困难加重，粘白痰增加而就诊，误认慢支急发收治；另1例因既往有支气管哮喘，无明确诱因而以之再发收治。但2例有一个明显特点均在病程中难以寻找出突然出现呼吸道症状或加重的原因。以下几点有助于心源性呼吸道症状的判定：病情重，且多为症状重于体征，发展迅速，平卧时加重明显；肺部体征短期内变化大；肺部X线可以表现为淤血、间质性肺水肿；心脏听诊闻及奔马律。2.2　因心源性消化道症状而误为消化道疾病　AMI时引起消化道症状主要有以下原因：因迷走神经传入纤维几乎起源于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激之，常是心脏后下壁梗死时产生腹痛、恶心、呕吐的原因［1］，另心肌梗死时心衰使肝淤血，消化道淤血、平滑肌痉挛，常因肺淤血缓慢而掩盖心衰症状［2］。本组2例下壁AMI因表现为消化道症状，钡餐提示胃炎而误诊；另有2例广泛前壁AMI因表现腹胀、腹痛、恶心而误为胆囊炎。2.3　因心源性脑缺血缺氧而误为脑血管病　老年AMI者，多原有脑动脉硬化，在心梗时心排量下降情况下，易引起心源性脑供血不足，表现为头昏、乏力或抑郁状态。亦有人推测［3］心脑血管病有共同的病理特征的病因，易因心排量下降时发生脑血管病。本组因其误诊3例，其中1例同时伴发脑梗塞。