先天性耳前瘘管手术感染放线菌病1例

摘要：1　病例报告　　　　男，11岁。3a前因患先天性左耳前瘘管住院手术。术后左耳前时有红肿疼痛，经消炎治疗后好转出院。出院后3a来，左耳前时常红肿、无发热，自服消炎药未能彻底治愈，因出现病情持续加重，为求根治来我院，门诊以左耳后感染收入院。查体：T36.0℃，P104次/min，R28次/min，BP12/8 kPa。发育正常，营养中等、神志清语明。周身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结构均未触及肿大，双瞳孔等大同圆，对光反应灵敏，颈软无抵抗。气管居中、甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。HR104次/min，音纯律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及肿大。脊柱呈正常生理弯曲，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：左耳后沟下部、耳垂下方、下颌角后方、耳垂前、耳屏前呈大面积红肿、压痛。肿胀范围约7.0 cm×7.0 cm，周围呈炎性增生的硬性浸润块，中心区软化，皮肤青紫形成软化灶，无明显波动感。试穿皮下1.5 cm可抽吸出浅黄色脓汁，并有硫磺样颗粒(Sulphurgranules)，遂行脓肿切开，见有大量浅黄色粘稠脓液不断溢出，且见大量浅黄色颗粒，创腔深达肌层，几个散在的小脓腔互相通连，形成迂回曲折的瘘道。双外耳道洁，鼓膜完整，标志清，运动佳，左乳突区压痛(＋)。鼻、咽、喉未见检出异常情况。辅助检查：超声报告，左耳后探查可见2.1 cm×1.47 cm范围低回声，周边轮廓欠清，其内可见密集点状回声，探头加压后可见流动，距皮肤表面近处0.4 cm。其内未见血流信号。超声提示：左耳后液性病变。送检脓液细菌培养＋药敏，结果无细菌生长。血WBC19.3×109/L，L0.08，M0.14，N0.873，RBC4.29×1012/L，肝功、三对半、尿常规检查均为正常值。下颌骨正侧位片未见骨质破坏。脓液涂片发现革兰氏阳性呈放射状菌丝。经口腔科会诊，临床诊断为：放线菌病。