我国误诊学研究的现状与进展

摘要：1　误诊学概述　　什么是误诊学?误诊学并不是一门新的学科，误诊是个古老的医学话题，事实上自有了诊断学就存在着误诊学的问题，两者相生相伴，并贯穿于诊疗的全过程。我国古代著名医学家常在其编著的医案中突出误诊教训以警示后人。如清代张锡纯的《医学衷中参西录》、明代的《医家误》以及清代王清任的《医林改错》等，这些文献可以说是我国历史上早的误诊学医学专著。误诊是医学工作中的普遍客观存在的正常现象，受传统思想的影响，人们往往把误诊与“失误”、“不负责任”、“不光彩”等同认识，因此大多数医务工作者对误诊学研究常常持敏感回避的态度。长期以来，人们对误诊学研究没有象对医学中其他学科那样重视，特别是与诊断学相比，误诊学研究是比较薄弱的，人们往往热衷于总结成功的经验，报喜而避忧，较少涉及误诊和教训。　　过去的千年，人类医学事业取得了巨大成功，“克隆”技术及“多利”羊的出现，B超、CT、磁共振、数字减影技术，医学检验领域不断拓宽，检查项目猛增，手段日益先进，然而，有研究表明，误诊率并没有因此而下降。据粗略的统计，患者生前误诊率迄今仍在30％左右。仅以直肠癌为例，山西省肿瘤医院从1995年1月至1998年1月共做直肠癌手术486例，其中340例在外院，误诊为其他良性疾病，误诊率为70%。北京医科大学毛一羽中教授调查1976年已随访到的128例直肠癌(均经病理证实)在出现症状后即确诊的仅5例，误诊率为96.1％。　　刘振华、陈晓红编著的《误诊学》中统计国内几种有代表性的医学期刊在1973年～1980年报告的200例临床病理讨论资料，误诊率高达48％。李甘地等统计华西医科大学1952年～1987年的6668例尸体解剖资料，结果临床诊断与病理诊断不符者占31.1％。　　虽然也有统计资料显示出误诊率有逐年下降的趋势，但各种先进的检查措施和化验方法的出现，实际上也带来了新的误诊因素。事实证明，诊断手段的提高与误诊率的下降不成正比，摆在我们面前的问题是严峻的。就目前的医疗水平来看，许多疾病，只要能早期确诊，就完全能够获得理想的治疗效果。可见，研究误诊学已成为提高治愈率、降低死亡率的关键之一，也是临床工作中一个极为重要的课题。　　造成误诊的原因是多方面的，如新病种的出现、疾病的难易程度、医疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累和客观医疗条件、患者与医生的配合程度、提供病史的准确性、可靠性等。　　误诊虽然不是我们医疗工作的主流，但应高度重视。对误诊吸取教训，总结经验，是提高医疗质量、促进医学科学发展的一个重要方面。我国的医学巨星、著名的内科学家张孝骞教授到84岁高龄时仍说他对临床诊断与治疗是“如履薄冰，如临深渊”，以“戒、慎、恐惧”四个字求诸已，说明他即使晚年已富有经验仍慎勿误诊的意思。医务工作者只有认真总结前人及自己的失误和教训，方能大限度的减少误诊。