肾性高血压误诊57例分析

摘要：我们对1999-01/1999-12我科所收治的57例在院内或院外均误诊为原发性高血压的肾性高血压患者进行了分析，现将结果报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男32例，年龄15岁～76岁，平均39.5岁±4.6岁；女25例，年龄16岁～77岁，平均37.8岁±4.3岁。全部病例均无高血压病家族史，既往有肾脏疾病史者23例，有糖尿病史者7例。所有病例临床分类如下：慢性肾小球肾炎29例，慢性肾盂肾炎8例，糖尿病肾病7例，肾病综合征5例，狼疮性肾炎2例，急性肾小球肾炎2例，先天性多囊肾2例，肾动脉狭窄1例，多发性骨髓瘤致肾损害1例。所有病例的诊断均符合肾脏疾病及肾性高血压诊断和分类标准。1.2　症状体征　全部病例收缩压范围150 mmHg～255 mmHg，舒张压95 mmHg～155 mmHg。头痛、头晕、全身乏力27例，双下肢水肿、少尿15例，夜尿增多12例，恶心、呕吐21例，肾区叩痛26例，全身骨骼疼痛、行走困难1例，颜面红斑、口腔溃疡1例，腹部听诊可闻及血管杂音者1例。1.3　辅助检查　血常规Hb30 g/L～60 g/L 3例，60 g/L～90 g/L 41例，90 g/L～110 g/L 13例；尿常规：蛋白(＋)3例，()14例，()21例，()19例；尿糖()5例，()6例，()3例，WBC≥5/HP 26例，RBC≥3/HP 32例，管型37例；尿本周氏蛋白阳性1例；BUN7.1 mmol/L～17.9 mmol/L 7例，17.9 mmol/L～28.6 mmol/L 13例，＞28.6 mmol/L 5例；Cr133 μmol/L～177 μmol/L 5例，178 μmol/L～442 μmol/L 14例，＞442 μmol/L 6例；血浆TP≤60 g/L 31例，ALB≤30 g/L 13例，ALB≤37 g/L 15例；血脂CHOC≥6.5 mmol/L 7例，TG≥1.8 mmol/L 11例；ESR≥20 mm/h 8例；自身抗体系列抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体阳性2例；眼底检查示：眼底小动脉硬化、痉挛15例，视网膜出血、渗出11例；ECG示：T波低平、ST-T段下移16例，左心室肥厚18例，QT间期延长13例；X线胸片示：主动脉迂曲，主动脉弓硬化突出38例，左心室增大22例，左右心室均增大6例；头颅及骨盆X线示：透光度增加，呈穿凿样改变1例；肾脏B超示：双肾萎缩，肾盂结构紊乱，肾脏皮质变薄，回声增强33例；肾影增大，呈多囊肾改变者2例；肾影增大，形态饱满，皮质回声增强2例 ；肾动脉狭窄、管径细，肾血流不足1例。