急性带状疱疹误诊32例分析

摘要：急性带状疱疹(Acute herpes Zoster,AHZ)是一种具痛性特征的病毒性疾病，其疼痛程度之剧烈往往使多数患者难以忍受，一般在疱疹出现后诊断即可确立，但由于老年人患此病往往在神经痛发生3～5d后才出现皮疹，甚至有极少数AHZ患者无典型的疱疹出现(此类病例称之为无疱型带状疱疹)或仅在受累区或较隐蔽区出现微小疱疹(此类病例称之为微皮损型或/和微疱型带状疱疹)［1］，因而容易出现误诊。现将笔者遇到的患带状疱疹而误诊的5例患者结合文献合计32例报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男20例，女12例，年龄42岁～82岁(＜50岁8例)。先发生神经痛后出现疱疹的20例，无疱型带状疱疹(Zostersine herpete,ZSH)5例，微疱型带状疱疹(Mini-hwepes Zoster,MHZ)7例，误诊为心绞痛6例，胃溃疡4例，胆道及胰腺疾病10例，肾绞痛2例，椎间盘突出症7例，三叉神经痛1例，不宁腿综合征2例。1.2　临床表现1.2.1　误诊为心绞痛　6例患者，男2例，女4例，均有左侧胸部阵发性绞痛1d，查ECG有2例心肌缺血，4例基本正常，按心绞痛处理，效果不明显，有1例因左侧胸痛明显，难以忍受，昼夜不得休息，使心绞痛频繁发生而诱发心室颤动，经抢救复苏成功，6例患者分别在2～6d中左侧胸部及背部出现群集簇的豆大的疱疹。1.2.2　误诊为胃溃疡　4例患者中男3例，女1例，左上腹疼痛1～2d，恶心无呕吐感，疼痛可牵拉到侧背部，既往有大量饮酒史，体检左上腹有压痛无反跳痛，内科以胃溃疡收治，第2～3d后4例患者左上腹分别出现集簇的丘疱疹。1.2.3　误诊为胆道及胰腺疾病　10例患者男3例，女7例，体形偏胖，右上腹及中上腹隐痛2d，剧烈疼痛1d，向后背放射，伴恶心、食欲不振，无呕吐，体检右上腹中上腹有压痛，无反跳痛，无肌紧张，部分患者有胆囊炎、胆结石病史，实验室检查，白细胞均有不同程度增高，内科的胆囊炎、胆结石、胰腺炎收住住院观察治疗，2～6d后，右上腹、中上腹及右侧肋部出现群簇粟粒大小至绿豆大小的丘疱疹，其中有1例79岁患者带状疱疹出现后第3天感到腹胀、腹痛，疼痛阵发性加重，局部肠鸣音亢进，肛门不排气，腹部平片示肠腔广泛胀气，可见液平面，诊断为肠梗阻，因内科保守治疗无效，决定剖腹探查，术中检查是由于结肠蠕动差，而小肠功能正常，形成盲袢，从而出现假性肠梗阻，此时方考虑为带状疱疹病毒影响结肠功能造成结肠功能差。1.2.4　误诊为肾结石　2例男性患者，左下腹及右下腹剧烈疼痛，牵涉下腰部疼痛2d，无排尿困难，查体左下腹或右下腹有压痛，无反跳痛。实验室检查：尿常规正常，诊断为肾结石，给予解痉治疗，2d后左下腹或右下腹出现集簇的半粒大小丘疱疹。