肌酸磷酸激酶显著增高误诊7例分析

摘要：在正常人血清内仅含少量肌酸磷酸激酶(CK)，在某些疾病时其含量可增多，尤多见于急性心肌梗塞(AMI)。因此，我们也称其为心肌酶。作者近3a在临床工作中遇到7例患者CK显著增高而并不是AMI，特分析如下，以引起同行们的注意。1　临床资料1.1　一般资料　男4例，女3例，年龄54岁～76岁，平均64.9岁。7例在首诊时被误诊为AMI收入心内科。误诊时间3d～3个月。1.2　临床表现　7例均有疲乏、无力。其中经常反复发作胸闷、心慌者5例，胸痛2例，劳力性呼吸困难3例，发作性黑朦、晕厥1例，意识模糊，抽搐2例。查体有心界扩大3例，双下肢水肿4例，贫血1例，慢性心功能不全3例，性格改变3例。1.3　ECG　7例均有ECG异常改变。其中5例存在ST-T改变：ST段压低0.05 mv～0.10 mv者4例，病理性T波低平或倒置者5例，常同时伴有QRS波低电压，QT间期延长等改变。6例存在心律失常，其中窦性心动过缓2例，心房颤动1例，多发多源性室性早搏2例，频发房性早搏1例，阵发性室上性心动过速1例。1.4　实验室检查　7例初诊时查血CK均明显增高，800 U/L～2300 U/L(正常值＜40 U/L)，持续高于正常3d～3个月。2例存在低钠低氯血症，3例血胆固醇和甘油三酯均明显增高。4例血T3、T4减低，TSH增高。T30.29 nmol/L～1.2 nmol/L(正常值1.4 nmol/L～4.4 nmol/L)，T45 nmol/L～57.5 nmol/L(40 nmol/L～120 nmol/L)，TSH105 nmol/L～102 nmol/L(0～3 nmol/L)。1.5　病因　原发性甲状腺功能减低症(甲减)合并粘液水肿性昏迷1例，因20a前患甲状腺瘤行甲状腺次全切除术所致继发性甲减1例，因甲状腺机能亢进症行131Ⅰ治疗后10a继发甲减1例，甲状腺炎并原发性甲减1例，多发性肌炎1例。不明原因1例，席汉氏综合征1例，反复询问病史，患者41岁末次分娩后出现闭经，无乳，未予注意。1.6　预后　1例原发性甲减合并粘液水肿昏迷患者抢救无效于入院3d后死亡，死后确诊。余4例甲减和1例席汉氏综合征经激素替代治疗症状逐渐好转，CK在3个月内逐渐恢复正常。1例多发肌炎经免疫抑制剂治疗胸痛及肩背痛有好转，CK值有下降。1例阵发性室上性心动过速患者经治疗恢复窦性心律后CK仍然在600 U/L～800 U/L范围内波动，检查有关内分泌和免疫学指标均正常，建议动态观察。住院1个月出院后失访。