不典型肺结核误诊164例分析

摘要：近20a来由于化疗的广泛开展，造成结核菌出现一定程度的变异，肺结核的临床症状及X线表现也越来越不典型。给诊断带来了困难甚至误诊。我院近5a共收治了164例不典型肺结核，现将其误诊情况进行分析，并提出防治对策。1　临床资料　　本组男106例，女58例。年龄8岁～78岁。外院误诊138例(84%)，我院误诊26例(16%)，误诊时间15d～3个月。　　首发症状：发热36例，咳嗽44例，无明显症状30例，关节痛12例，声音嘶哑10例，闭经8例，胸背痛10例，咳脓痰或痰中带血14例。　　误诊疾病：上感36例，气管炎42例，关节炎12例，肺癌20例，纵隔肿瘤6例，肺化脓症32例，妇科病10例，肺炎6例。　　确诊方式：反复查痰结核杆菌(包括纤支镜刷检)阳性118例，结核菌素、结核抗体试验强阳性24例，手术后病理证实6例，淋巴结穿刺4例，抗结核试验治疗有效12例。2　讨论2.1　误诊原因2.1.1　临床症状不典型　大部分肺结核患者缺乏午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，而以其他症状代替或掩盖了肺结核的临床症状，甚至无症状。不典型肺结核患者症状无特异性，就诊时医生往往把它按慢性炎症治疗，未作进一步检查，直至治疗无效病情趋于恶化才想到肺结核。这常是误诊的主要原因。2.1.2　X线不典型　不典型肺结核病变在X线上几乎可以出现任何影像、块影、球形影易被误诊为肺癌，下野片影易被误诊为肺炎，结核性支气管扩张易被误诊为支扩，伴有液平的空洞型肺结核易被当作肺化脓症，上叶前段、舌叶、中叶病变更易误诊为其他疾病。2.1.3　综合医院、基层医院对本病认识不够　非专科医生往往只想到本科疾病而忽视了肺结核病，因而未能做全面检查，满足于某一疾病的诊断，或因条件限制未能做全面系统检查。138例在外院误诊者无1例查痰，摄肺片或胸透也仅有40例。2.1.4　老年肺结核更易误诊　因为老年肺结核合并症多，常掩盖或混淆了肺结核的临床症状，即使有肺结核的某些症状，也常诊断为慢支、肺气肿、肺心病等。忽视了原有疾病的基础上合并肺结核的可能性。近年来老年肺结核有逐年增高趋势，有呼吸疾病的老年患者要多考虑肺结核的可能。