头颅CT表现为多结节状或环状强化型脑囊虫病误诊24例分析

摘要：脑囊虫病按CT表现分为8种类型［1］，其中多发结节状或环状强化型脑囊虫病不论临床及CT表现都很复杂，极易误诊。现将我院误诊的24例总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男21例，女3例，年龄小15岁，大54岁，平均38.16岁，22例来自塞北农村，2例为城镇居民，病史中7例有食米猪肉史，17例否认绦虫感染史。1.2　临床表现　24例均以癫痫发作为首发症状，其中部分运动型发作13例，部分感觉型发作6例，强直-阵挛型发作5例，癫痫发作后出现肢体运动障碍者7例，感觉障碍者9例，癫痫发作间期出现意识障碍者12例，头痛者17例。检体时6例视神经乳头边界不清，3例单侧出现巴氏征，2例胸部皮下发现囊虫结节，1例低热，T37.7℃1.3　辅助检查　24例入院后1wk内均行腰椎穿刺，测脑脊液压力高于1.96 kPa者14例；脑脊液常规化验，17例正常，7例出现8×106/L～20×106/L WBC，以单核为主；脑脊液生化检查，糖、氯化物正常，蛋白高于正常者11例，酶联免疫吸附试验(ELISH)24例阳性。头颅CT检查病变位于额叶11例，顶叶13例，单侧病灶者17例，双侧病灶者7例。CT特点：平扫在脑白质内局限性低密度影类圆形或不规则形，增强后呈环状或结节状强化。EEG 8例呈局限性慢波，其余正常。1.4　入院当天误诊疾病及理由　本组病例入院时全部误诊，有的延误诊断10d之久。其中误诊为散发性脑炎11例，理由是：发病呈亚急性，首发症状为癫痫发作，间歇期有意识障碍，年龄较小(11例均在30岁以下)；头颅CT平扫为脑局限性水肿所致低密度影，EEG有局限性慢波。误诊为颅内占位7例，理由是：首发症状为局限性癫痫发作，眼底视神经乳头边界不清，头颅CT增强后出现环状或结节状强化病灶。误诊为脑梗塞6例，理由是：发病年龄偏大48岁～52岁间，发病较急，有局限性运动或感觉障碍等定位体征，头颅CT于相对应区出现局限性低密度影。1.5　治疗转归　入院后前3d均按误诊后的诊断进行治疗，病情无特殊变化，当所有辅助检查结果出来后修改诊断进行驱虫治疗，给予吡喹酮总量为200mg/kg，分6d服完，同时配合降颅压、抗过敏、抗癫痫药物，6d后改服丙硫咪唑200mg，3次/d，共服10d，此为第1疗程。隔3个月用同样方法进行第2疗程。22例于2个疗程后头颅CT转为正常，临床症状消失，2例经4个疗程治疗痊愈。