恙虫病误诊32例分析

摘要：恙虫病是由东方立克次氏体引起的自然疫源性疾病，典型病例一般不难诊断，但临床上的误诊率很高。1998-09-08/2000-08-31，我科共收治32例，现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中28例为住院患者，4例为门诊患者。男7例，女25例，年龄26岁～75岁，平均48岁。职业中农民15例，干部职工5例，大多数有野外活动或草地接触史。发病季节：1998-09-08发现我区第1例恙虫病，1999-07-16为当年首例，1999-08-17/1999～09-22为高峰期，共11例；迟的1例为1999-12-29入院。分布地区：南日岛2例，庄边镇1例，城区5例，其余大部分为国欢镇村民，少数为涵东村村民。1.2　临床表现1.2.1　发热　全部病例均有高热，T高为41℃，多数为39℃～40℃，以驰张热居多，少数为稽留热，热程5～23d。1.2.2　焦痂或溃疡　焦痂22例，溃疡2例，阳性率69%，直径0.2cm～2.2cm，出现部位除腋窝及腹股沟等常见部位外，有7例颇为特殊，分别位于右颈部近锁骨上窝处、左髂后上棘、左下腹部、右肩胛骨上方、左小腿内侧、左肘弯、右前臂、左鼠溪部淡红色溃疡疤痕。1.2.3　淋巴结肿大　浅表淋巴结肿大12例，占60%，全身2处以上淋巴结肿大者3例，以邻近焦痂溃疡处的淋巴结肿大为明显，多数为黄豆或花生米大小，质韧有压痛。1.2.4　皮疹　仅1例在胸腹部发现充血性斑丘疹，发生于病程的4～6d，呈鲜红色，压之褪色，无痛痒。1.2.5　肝脾肿大　肝脾肿大者11例，占34%，脾肿大4例，占12%，质地软，表面光滑，无触痛。1.2.6　结膜充血　双眼球结膜充血11例，占31%，呈对称性、无分泌物。酒醉貌及颈胸部充血者未见，与流行性出血热者有区别。1.2.7　其他症状　高热伴畏寒、头痛、呕吐者10例，伴肾区叩击痛、少尿、肾功不全6例，尿蛋白(＋～)，有红、白细胞(＋～)8例，伴肺部炎性改变、肺部湿性罗音10例。1.2.8　实验室检查　白细胞增高3例，正常20例，中性白细胞增高3例，白细胞总数低于4×109/L3例，血红蛋白低于正常者9例，外裴氏反应20例均阳性，OXK1∶80～1∶320。1.3　治疗及转归　大多数在入院后3～6d内确诊，所有病例均首选氯霉素1.5g/d，加入50g/L葡萄糖500ml中静滴，用药后24～48h内体温降至正常。一般连续用药3～7d，其中8例加用强力霉素0.2g/d，巩固治疗3～5d，32例均痊愈。1.4　误诊　①院外误诊：当地医疗单位先后误诊为上感、支气管炎、肺炎、尿道炎、肝炎等，误诊时间3～18d；②院内误诊：入院时误诊为上感11例，急性肺炎10例，肾盂肾炎8例，颈部淋巴结炎、败血症1例。