非典型急性心肌梗死临床表现

摘要：典型急性心肌梗死(AMI)常有突发胸骨后或心前区压榨样疼痛，持续30min以上，休息和舌下含服硝酸甘油无效，伴烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，结合ECG病理性Q波或QS波及ECG的动态演变和血清心肌酶学变化，诊断多无困难，但非典型AMI则可能引起诊断失误，以致治疗失当或贻误治疗时机，甚至引起患者生命危险。为引起广大临床工作者重视，减少非典型AMI的误诊误治，本文收集近几年国内部分医药期刊的有关报道，现综述如下。1　以腹痛为主要表现　　刁兰萍等［1］报道3例以急性上腹痛为主要表现的AMI，1例伴恶心、呕吐，3例中2例误诊，分别为急性胃肠炎、胃病，明确诊断后2例为下壁AMI，1例为前间壁AMI。张瑞芝［2］报道1例主要表现为上腹痛、恶心、呕吐，误诊达24h，确诊亦为下壁AMI。陈国伟等［3］亦报道1例20岁男性以剧烈腹痛为主要表现的下壁AMI。李庆云［4］报道1例82岁女性患者，上腹痛、恶心、呕吐4h入院，以急性胃肠炎治疗，5h后出现休克症状，查ECG诊为右室AMI；心内膜下AMI，虽经抗休克等综合治疗，仍无效死亡。　　AMI尤其下壁AMI，表现为急性腹痛伴恶心、呕吐并不少见，但往往心梗症状被消化道症状所掩盖，若再忽视ECG检查，则可漏诊、误诊，甚至造成无可挽回的后果。因而对于难以解释的胃肠道症状，尤其45岁以上中老年人，应及时作 ECG检查，以证实或排除AMI，必要时结合心肌酶学检查。2　以心衰为主要表现　　朱国英［5］报道1例心衰伴双侧胸腔积液为主要表现的AMI，误诊为肺内炎症，治疗无好转，曾予穿刺抽液，后ECG复查，诊为前壁AMI并全心衰，心肌酶学检查支持诊断，治疗后痊愈。　　不少老年人AMI前心肌常由于长期供血不足，有不同程度心肌萎缩、纤维化或硬化，收缩和舒张功能已有障碍或下降，一旦发生AMI，可以心力衰竭为主要症状。3　以牙痛为主要表现　　魏俊香［6］报道1例表现为牙痛1wk伴胸闷2d，就诊于五官科，诊为牙周炎，治疗无好转，ECG检查后诊断为下壁AMI，由于经济拮据，回家输用复方丹参等痊愈。冯希乐等［7］报道1例突发牙痛伴心悸2h，就诊于口腔科，3h后胸闷不适、大汗、四肢湿冷，ECG检查后诊断为前间壁AMI。