误诊为左心衰竭的肺栓塞12例分析

摘要：肺血栓栓塞见于临床各科，误漏诊率高。我院1990-05/2000-08共诊断肺栓塞46例，发生误漏诊32例，其中误诊为左心衰竭12例，现将资料总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男7例，女5例，年龄45岁～72岁，平均55岁。12例中11例生前明确诊断，其中经溶栓治疗出院6例。目前已死亡7例中有2例经尸检明确诊断，其中4例死于严重心力衰竭，1例死于严重肺部感染，1例死于脑出血，1例死于复发性多发肺梗塞。1.2　基础疾病　双下肢静脉炎4例，其中合并糖尿病1例，合并高血压病1例。冠心病3例，脑栓塞1例，风心病并房颤2例，慢性阻塞性肺病2例。1.3　临床表现　12例均有呼吸困难，咳嗽6例，胸痛3例，咯血2例，晕厥2例，肺部罗音10例，心脏杂音及P2亢进者5例，胸腔积液2例。1.4　辅助检查　胸部X线：1例猝死无资料，余11例中完全正常2例，仅有肺纹理增粗紊乱者2例，有胸腔积液3例，有肺不张者4例。ECG：有SⅠQⅢTⅢ变化的2例，呈窦速者10例，呈右束支传导阻滞者4例，胸导联ST段压低9例，T波倒置7例。血气分析：共8例有检查资料，pH＞7.45者7例，PaO2均低于正常，6例有低碳酸血症。下肢深静脉检查：5例行下肢静脉造影，有4例提示有静脉堵塞，1例无形态异常。3例下肢血管多普勒检查，2例示下肢深静脉栓塞，1例正常。尸检结果：1例猝死者尸检确诊为肺栓塞。另1例尸检示左房有附壁血栓，左肺动脉主干栓塞。1.5　确诊依据　须有以下三项标准之一：①选择性肺动脉造影肺动脉阻塞或充盈缺损；②同位素肺通气灌注扫描：病灶部位血流灌注缺失，而通气扫描正常或接近正常；③UCG右房或肺动脉内异常回声，肺动脉高压。本组行肺动脉造影检查3例，均发现8段以上的充盈缺损。同位素肺通气灌注扫描检查7例，均发现5段以上的灌注缺损，而通气扫描正常。UCG检查6例，1例正常，余表现为右心扩大，右室流出道增宽，其中2例发现右肺动脉内附壁栓子。