尿毒症肺水肿误诊12例分析

摘要：尿毒症性肺水肿是尿毒症的首位死因，使约50%尿毒症患者死亡。它是一种非感染性的独特性肺水肿，具有特征性的X线表现，但也可表现为多种形态［1］，在慢性肾脏疾病史不明显的患者中容易误诊。近3a我院收治或外院转诊的尿毒症肺水肿中有12例误诊，现作一总结分析。1　临床资料1.1　一般资料　本组男7例，女5例，年龄35岁～72岁，平均53岁。其中3例为外院转诊患者，9例为本院门诊收住院患者，既往有慢性肾小球肾炎史1例，其余既往均未明确诊断过肾脏疾病，误诊时间少于7d者5例，7～15d者5例，1个月～2个月2例。1.2　主要临床表现　咳嗽、咳痰11例，血丝痰7例，活动后呼吸困难5例，端坐呼吸困难2例，肺部哮鸣音3例，肺部湿罗音12例，腹腔少量积液2例，心包摩擦音5例，心悸8例，有呕吐者3例，肺部湿罗音12例，腹腔少量积液2例，心包摩擦音5例，心悸8例，有呕吐者3例，身体消瘦者2例，均有胸闷、食欲不佳、恶心、乏力、贫血，其中轻度贫血5例，中度贫血6例，重度贫血1例，尿量少于400ml者3例，400ml～1000ml者5例，尿量＞1000ml的4例，双下肢轻度水肿5例，高血压8例，大便潜血阳性2例，有痛风性关节炎表现者6例，伴低热者3例，CO2CP＜10mmol/L 3例，10mmol/L～14mmol/L 5例，15mmol/L～22mmol/L 4例，ESR40mm/h～100mm/h 8例，＞100mm/h 3例，BUN20mmol/L～53mmol/L，Cr582μmol/L～2165μmol/L，低蛋白血症7例，低钠血症8例，尿检尿蛋白、红细胞均阳性。1.3　胸部影像学检查　12例全部进行后前位、侧位X线胸片检查，CT扫描2例。其表现为纵隔影增宽、肺门影增浓、边缘模糊、上腔静脉影增宽5例；两下肺纹理增多、增强，见斑片状阴影4例；左侧舌叶片状实变影2例；左中肺野斑片状阴影，密度不均2例；左下叶背段密度均匀片状实变影1例；右上肺、右中下肺野团块状密度不均实变影各2例；左肺舌叶、左肺下叶支气管充气征各1例；胸膜增厚，胸腔少量积液6例，心影增大8例，CT扫描：1例表现为纵隔增宽，可见团块状致密影，纵隔恶性肿瘤待排；1例表现为左肺舌叶与下叶可见片状致密影，边界模糊不清，密度不均，内见充气及支气管树，肺癌阻塞性肺炎待排。