医源性周围神经损伤66例分析

摘要：在临床医疗工作中，由于医务人员操作不当而造成周围神经损伤并不少见。本文总结我们1980年以来收治的医源性神经损伤66例，以吸取经验和教训，提高诊疗技术。1　临床资料　　本组66例，按致伤原因分手术误伤、神经牵拉伤、石膏及牵引压迫性损伤、注射性操作等4类。其中手术误伤32例，神经牵拉伤6例，石膏及牵引压迫性损伤25例，注射性损伤3例。　　治疗方法和结果：手术误伤32例中，24例行手术探查修复，神经完全断裂13例，钳夹结扎伤9例，神经与肌腱错接2例。非手术治疗8例。神经牵拉伤6例行保守治疗。压迫性损伤25例，经调整石膏及牵引等保守治疗23例，手术探查松解2例。注射性损伤3例，全部行神经探查。手术治疗时间长6个月，短12d，平均42d。本组66例，经随访1～5a按朱家恺疗效标准评价［1］：优44例，良17例，可5例。2　讨论2.1　致伤原因分析　手术误伤主要是由于医生对周围神经的解剖关系不熟悉。手术操作时显露不好，神经保护不力。在处理急诊外伤时，缺乏认真的术前准备，术中未能很好止血，忽略止血带的使用，术野出血，不能清晰辨认组织，盲目钳夹结扎，甚至盲目缝接组织，造成神经与肌腱错接。对患者缺乏足够的责任心和严肃认真的工作作风，外科基本功差，手术操作粗暴，导致神经损伤。本组32例手术误伤均由基层医院转来，其中24例因损伤较重行手术探查修复，证实神经完全断裂13例，钳夹结扎伤9例，神经与肌腱错接2例。　　神经牵拉伤6例均为小儿麻痹后遗症膝关节屈曲畸形施行肌骨髁上后倾截骨术后并发神经损伤，其中腓总神经损伤4例，胫后神经损伤2例。6例均发生在膝关节屈曲畸形＞30°的患者。因膝后软组织挛缩，神经血管亦处于挛缩状态。膝关节屈曲畸形每矫正10°腓总神经被拉长约1 cm。当神经被延长8%，即有传导功能障碍，延长15%，传导即停止。截骨伸直时，因矫正角度较大，神经受到过度牵拉而损伤。