肺栓塞误诊20例分析

摘要：肺栓塞是近年被逐渐认识的疾病，其临床表现复杂且无特异性，极易误诊。1999-01/2000-09，我院共诊治肺栓塞20例，其中误诊17例，分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组20例，男12例，女8例，年龄47岁～78岁，平均64.9岁。首住科室分别为内科ICU、呼吸、骨科、心内、干保科等。1.2　症状与体征　症状多样化，无特异性：不同患者症状有不同组合，同一患者不同次发作症状也不尽相同。较典型的胸膜样疼痛、呼吸困难、咯血征候群［1］集于一身者仅4例(20%)，胸闷、气憋、气喘13例(占65%)，胸痛9例(45%)，典型呼吸困难7例(35%)，咯血4例(20%)，哮喘5例(25%)。查体亦无特异性：紫绀或苍白、低血压、哮鸣音、湿罗音、胸膜摩擦音、一侧呼吸音消失、心律不齐、脉短绌、心脏杂音、P2亢进等及原有疾病体征。询问有DVT或下肢水肿史者11例(55%)。1.3　实验室检查　白细胞升高而无确切感染征象7例，各种酶不同程度升高但无酶的时相学变化12例。血气：低氧17例，伴低碳酸血症4例。X线胸片：正常6例，似炎症的点片状模糊影7例，典型的楔型影5例，一侧胸腔积液2例(其中大量血性积液1例)。ECG：较有意义的SⅠQⅢTⅢ［2］5例，假性前壁心梗图形2例(QRSV1～4呈QS型，STV1～4弓背抬高)，前壁、下后壁非Q波心梗图形2例(TV1～4深倒及TⅡ、Ⅲ、avF、V7～9深倒并ST下移)，非特异性ST-T改变7例，发作时ST段上抬似变异型心绞痛2例，室上性心律失常(室上速、阵发房颤、紊乱房律、房早等)9例，室性心律失常(室早)2例。同一患者1d之内ECG可有不同表现，不能用心梗、心绞痛等ECG变化规律来解释，其中有2例误诊为急性心梗者后冠脉造影正常。1.4　误诊情况　20例误诊17例，误诊率85%，误诊时间3d～13a不等，每例误诊病种1种～4种，误诊为冠心病12例次(其中误诊为心梗4例，心绞痛2例)，慢性支气管炎急性期、肺炎、肺气肿7例次，心肌病3例次，结核性胸膜炎3例次，高血压性心脏病2例次，支气管哮喘2例次，TIA2例次，颈椎病2例次，肺癌1例次。1.5　确诊情况　误诊诊断不能解释疾病全貌或相互矛盾，且疗效不佳或无效时，即行核素肺灌注显像(部分加双下肢深静脉灌注显像)，同时累及2个肺段及以上者并排除其他疾病后确诊。有2例化验X线、ECG、血气均较典型，前后对照有变化，因病情不允许未做肺灌注而依临床确定，溶栓抗凝治疗后病情明显好转。