甲状腺癌误诊29例分析

摘要：甲状腺癌在临床上并不少见，其发病率约占成人恶性肿瘤的1%［1］，由于早期缺乏典型的症状和体征，易造成误诊，应引起重视。我院1984-04/1995-04共收治甲状腺癌51例，其中29例误诊，误诊率56.9%，本文就其诊断及误诊原因进行讨论。1　临床资料1.1　一般资料　本组男8例，女21例，男女比例1∶2.6，年龄大61岁，小26岁，平均41.2岁。1.2　临床表现　29例均因颈前区肿块来诊。25例行B超检查，22例检查示窦性肿块，3例示囊实性肿块。术前诊断甲状腺瘤12例，结节性甲状腺肿10例，甲状腺功能测定提示有功能亢进而诊断为甲亢4例，甲状腺囊肿3例。1.3　病检结果　术后病理诊断为乳头状腺癌20例(69%)，滤泡状癌8例(27.6%)，未分化癌1例(3.4%)。2　讨论2.1　误诊原因分析　①对甲状腺癌的临床特点认识不够。主为甲状腺癌同其他恶性肿瘤一样多见于中老年人，而国内外资料报道其发病高峰年龄多在21岁～40岁，本组平均年龄为41.2岁。甲状腺癌80%为分化较好的腺癌，因此一般生长缓慢，病程较长，早期又无典型的临床表现，从而使医患双方忽视了甲状腺癌的存在，医生对此类患者多满足于甲状腺良性疾病的诊断，甚至有时因甲状腺结节较小，误将转移的颈淋巴结诊断为颈淋巴结结核，造成误诊；②病史询问不详、扪诊不仔细。片面地认为肿瘤短期内生长较快是腺瘤囊内出血的表现，查体时只注意了肿块随吞咽的活动情况，忽视了肿块本身的活动度；只重视了甲状腺癌的合并症如声音嘶哑、呼吸困难等，而将无明显症状的甲状腺癌误诊为良性疾病；③甲状腺癌缺乏特异性的辅助检查。虽然甲状腺癌的辅助诊断方法较多，但均无特异性，如B超检查，可明确鉴别肿块属囊性、实性或混合性，但不能确定其良恶性［2］。甲状腺癌核素扫描多显示为冷结节，但分化好的甲状腺癌有些也可摄取同位素，表现为温结节；在临床上核素扫描显示为冷结节者，多数为甲状腺瘤囊性变，慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿等良性病变，只有一少部分为甲状腺癌。由此可见，在未做病理诊断之前，临床上要确立甲状腺癌的诊断是有一定困难的，辅助检查只能提供参考，如不结合临床表现，综合考虑，则易混淆诊断而误诊。