血管性痴呆误诊16例分析

摘要：血管性痴呆是由脑血管病引起，是我国常见的痴呆，其发病率随年龄而直线上升，血管性痴呆发展到一定程度，症状典型，一般不难诊断，而血管性痴呆早期症状不典型，易被忽略或误诊，我科自1998-01/1999-12收治16例患者，曾在外院就诊，均未考虑血管性痴呆，现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男10例，女6例，年龄55岁～80岁，平均67.5岁，病程1～2a，其中原来基础疾病有：冠心病7例，高血压病6例，糖尿病9例，高脂血症8例，脑梗塞6例，脑动脉硬化10例，脑萎缩9例，颈椎病8例，外院就诊时均未疑及血管性痴呆，误诊为神经官能症9例，老年抑郁症7例。1.2　临床表现　16例中头晕、头痛9例，焦虑、不安10例，失眠、健忘、注意力不集中11例，肢体瘫痪6例，易疲劳、乏力7例，易兴奋、烦躁4例，多汗、肢端发冷5例，腰背酸痛6例，心动过速3例，厌食5例，血压增高6例。眼底动脉硬化9例，颅神经受损6例，肌力减退9例，巴氏征阳性9例，心功能不全3例。1.3　辅助检查　16例中血脂增高8例，血糖增高9例，纤维蛋白原增高12例，血液流变学异常10例。颈椎片示颈椎病8例，头颅CT或MRI示脑梗塞6例，脑萎缩9例，皮层下动脉硬化性脑病10例，TCD示脑供血不足9例，ECG示心肌供血不足7例，心房纤颤、室性早搏、房性早搏等8例，EEG轻度异常6例。1.4　诊断及治疗　16例患者入院详细检查及询问病史，均符合以下条件：①随着中风史和短暂脑缺血发作或两者均有，而表现为突然起病和逐步的认识衰退过程；②一种血栓栓塞的来源，如颈动脉病、房颤、瓣膜心脏病可能存在；③检查发现病灶性神经损害依据；④CT或MRI显示脑血管病依据。所有患者均行MMSE测试，总分15分～20分，Hachinski缺血量表积分＞7分。确诊为血管性痴呆，给予病因治疗，扩血管、改善微循环、脑代谢活化剂及降压、降糖、降脂、改善心肌供血、抗心律失常等对症治疗，并辅以高压氧、紫外线照射充氧自体血回输及中药治疗，症状明显改善5例，症状稍改善7例，无改善4例。