甲状腺癌误诊28例分析

摘要：我院从1993-01～2000-06期间共作35例甲状腺癌切除手术，其中术前明确诊断7例，误诊28例，现将误诊原因分析如下。1　临床资料　　本组男3例，女25例，男女之比为1∶8.3，年龄19岁～71岁，平均37.5岁。发病至确诊时间为2wk～15a，在甲状腺内均可扪及结节，单发21例，多发7例，结节＜1 cm 4例，1 cm～4 cm 23例，＞4 cm 1例。B超检查，提示甲状腺腺瘤23例，结节性甲状腺肿3例，甲状腺机能亢进2例。病理结果：乳头状癌19例，滤泡状癌7例，髓样癌2例。合并症：甲状腺癌并存腺瘤5例，并存结节性甲状腺肿3例，并存甲亢2例，误诊为甲状腺腺瘤22例，结节性甲状腺肿4例，甲亢2例，误诊率高达80%。2　讨论2.1　诊断　对甲状腺内可扪及结节的患者都需进行详细的病史询问及全面的体检和必要辅助检查，以明确结节的部位、大小、数目、质地，尤其是近期结节有无迅速增大，伴有压迫症状(如声嘶、呼吸困难)。体格检查可发现甲状腺结节常为单侧，边界不清，质地比较硬且固定，形态不规则，有时可扪及肿大淋巴结，对症状和体征典型的患者诊断较为明确，可疑病例可作下列检查。2.1.1　颈部X线照片　可以了解较大甲状腺肿块位置、范围，是否扩展到胸骨后及气管受压和移位的情况。乳头状癌的患者其影像常呈散片云雾状、砂粒状钙化影。2.1.2　甲状腺淋巴造影　本检查对判断颈前区肿块是否为甲状腺内肿块有一定参考价值。由于癌的浸润性生长破坏了甲状腺组织内纤细和均匀分布的淋巴管。甲状腺癌则表现为轮廓不清，包膜不完整，毛糙或无包膜，缺损区内呈毛玻璃状现象或有虫蚀影像。2.1.3　B超检查　对甲状腺囊性及实质性结节的诊断率达100%。乳头状癌大部分无包膜或包膜不完整，有时可见肿瘤内部有囊肿，特别是＞4 cm肿块，内部可有坏死、液化，形成囊肿，囊壁内有乳头状突起，滤泡状腺癌一般有完整的包膜，发生钙化可显示强光斑或光团并伴声影。目前而言良恶性较难区别，随着经验的积累，诊断正确率将逐步提高。2.1.4　核素扫描　常采用131Ⅰ扫描，一般甲状腺癌显示冷结节，而冷结节有10%～15%有恶变的可能［1］，而对温结节不能绝对排除癌症。冷结节者加亲肿瘤的示踪剂再扫描，如为热结节恶变诊断符合率可达70%～80%［2］。