小儿肠套叠回顾24例分析

摘要：1　临床资料　　本组为1972-01～2000-10经充气或手术治疗的肠套叠患儿，其中男15例，女9例。年龄3月龄～5岁，其中6月龄～2岁之间患儿16例，约占67%。2　讨论2.1　诊断要点　肠套叠4大症状：阵发性腹痛、呕吐、血便和腹部肿块，其中红果酱色血便和腹部腊肠状肿物具特征性，放射线检查可见怀口影。2.2　鉴别要点2.2.1　对腹痛的判断　主要表现为患儿阵发性高声哭叫，面色苍白，10～20 min哭闹后，患儿可安静或玩耍如常，如此反复哭闹。少数患儿可无哭闹，或仅有阵发性面色苍白、出汗和呻吟，或安静中突然辗转不安，较大的幼儿可诉腹痛，常是突发性剧痛，有规律的阵发性腹痛，家长常以患儿哭闹或腹痛为急诊的主诉，可无任何诱因或在上呼吸道感染或腹泻的情况下发生。本组有3例是健康的婴幼儿，16例发生于腹泻后，2例腹型过敏性紫癜并发肠套叠，3例发生于肺炎后，因此对无腹痛表现，对号入座或诊断是诊疗失误的常见根源。2.2.2　呕吐的病因鉴别　因肠系膜被牵拉的反射作用引起呕吐，亦是肠套叠的早期症状之一，早期呕吐次数不多，呕吐物为胃内容物，如奶块。晚期为胆汁或粪便样物。在儿内科的很多疾病中也常出现呕吐，如腹泻、感冒、扁桃体炎、神经系统疾病等，因此对呕吐为主诉的急诊患者，必须详细分析原因，由表及里，去伪存真，由此及彼，才能辨别出真正的呕吐病因。2.2.3　血便的判别　血便对婴幼儿肠套叠具有特征性，血便的原因是套入部肠壁血循环障碍致使粘膜渗血与肠液混合在一起。血便一般在起病后4～12 h方排血便，常是诊断肠套叠的依据之一，多为果酱样或粘液便，有时可为深红色血水或与粪便混杂似痢疾样便，小肠型肠套叠和儿童型肠套叠血便率低，出现时间也较晚。因此，凡有腹痛、呕吐患儿，未见血便也不能排除肠套叠，应作直肠指检，或给开塞露灌肠，可能会出现血便。临床中血便还应与脓血便的痢疾、洗肉水样的坏死性小肠炎鉴别，本组病例中5例误诊为菌痢，1例误诊为坏死性小肠炎，因此要克服主观性、片面性、习惯性、表面性和静止性、从临床表现的不典型性和变异性中找出主要病因。