氟乙酰胺中毒50例分析

摘要：氟乙酰胺是一种淘汰的剧毒灭鼠药，但在农村仍有应用，我院由1996年至今，已收治50例氟乙酰胺中毒患儿。现介绍如下。1　临床资料　　全部病例均系误服，年龄2岁～6岁，潜伏期均在1h内，且以抽搐为主要症状，少数有头晕、恶心、呕吐、腹痛，仅1例因反复抽搐、昏迷、呼吸衰竭死亡。辅助检查：血钙降低，50%病例血糖降低，2%ECG轻度异常，肝功、肾功正常。除死亡1例外，全部病例经及时洗胃导泻，同时予以补钙、补充葡萄糖、水化疗法、能量合剂、胞二磷胆碱和脑组织液等处理，12h后抽搐停止，1例1d后出院，8h后因再次抽搐入院，继续原方案治疗，仍痊愈出院。2　讨论　　氟乙酰胺是一种高效剧毒的有机氟杀虫剂，发病潜伏期1～15h，进入人体内立即脱胺形成氟乙酸，与血中钙离子结合形成氟乙酸钙，导致血中钙离子浓度下降，神经肌肉兴奋性增高，引起反复抽搐；与血红蛋白结合成氟血红蛋白，引起组织缺氧，心肌损害，ECG异常；与细胞内线粒体的辅酶A结合，形成氟乙酰辅酶A，活化乙酰基，在缩合酶的作用下，与草酰乙酸合成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶，阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化，使其在体内大量蓄积，作用于中枢神经系统引起抽搐、昏迷，而柠檬酸的蓄积，影响丙酮酸代谢，阻碍细胞的正常氧化和磷酸化，终加重神经系统及心脏的损害，出现呼吸衰竭、心律失常、心力衰竭，甚至死亡。所以患儿初症状表现为抽搐，且在1h内出现，应与血中钙离子浓度迅速下降有关，此后由于氟乙酰胺的脑损害更导致患儿反复抽搐、昏迷。及时洗胃导泻，可阻断氟乙酰胺吸收，减少进一步脑损害。少数患儿ECG异常，与氟乙酰胺导致的心脏损害相符。本组资料中病例均年龄偏少，自觉症状不显，表现为年龄小，发病时间越短，症状越重。文献上显示发病潜伏期可达15h，与临床资料不相吻合。死亡1例表现为不明原因抽搐、昏迷，未能按中毒病例及时治疗，终死于呼吸衰竭。1例复发，则可能因疗程不足，毒素未能彻底清除有关，提示即使有轻度中毒病例，仍必须有3d以上治疗。