小剂量美多心安治疗慢性心力衰竭的疗效观察及对心率变异性的影响

摘要：慢性心力衰竭(CHF)是一种预后不良的心血管疾病。一直以来，人们不断寻求有效的治疗慢性CHF的新措施。心率变异性(HRV)能有效地评价心脏自主神经功能状态，是判断多种心血管疾病预后的一个相对独立性较强，且与心源性猝死等相关性较好的指标［1］，而β-受体阻滞剂对慢性CHF的治疗越来越受重视。为了观察β-受体阻滞剂对慢性CHF的疗效及对HRV的影响，我科从1999-01～2000-01，对33例慢性CHF患者，在常规治疗的基础上，加用小剂量美多心安治疗，疗效确切。现总结如下。1 对象和方法1.1 对象将慢性心力衰竭患者65例，随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男18例，女15例，年龄40～68岁，心衰病程1～8a，平均4.5a±2.29a，原发性高血压8例，冠心病18例，风湿性心瓣膜病5例，扩张性心肌病2例；按NYHA分级，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例；对照组32例，男19例，女13例，年龄、病程、原发病、心功能分级与治疗组相同。1.2 方法两组患者入院后均卧床休息、限盐，积极治疗心衰的病因及诱因，并联合应用地戈辛、依那普利、双氢克尿塞、安体舒通等治疗。治疗组在此基础上加用小剂量美多心安(商品名为倍他乐克，由阿斯特拉(无锡)制药有限公司生产，批号：苏卫药准字(1985)第326201号)从6.25 mg/d开始，如心衰无加重，则每5～7d递增6.25 mg，直至50～100 mg/d，分2次口服。如果心衰加重，则停药后反复小剂量试用，疗程3～6个月。1.3 观察指标详细观察并记录用药前后两组患者的心衰症状、体征、运动耐力、心率、血压及副作用，记录治疗前后的常规心电图变化及24h动态心电图大ST段压低变化、心率变异性时域参数：①SDNN：正常R-R间期标准差(ms)；②SDANN：连续5min正常R-R间期均值的标准差(ms)；③SDNNI：连续5min正常R-R间期标准差均值(ms)；④rMSSD：相邻正常R-R间期差值均方根(ms)；⑤PNN50：相邻正常R-R间期差值超过50 ms的百分比。1.4 疗效判定标准①心功能按统一标准进行疗效评定：心功能改善Ⅱ级以上为显效，改善Ⅰ级者为有效，不足Ⅰ级或心衰加重或死亡者为无效；②心电图疗效评定标准：显效：治疗后静息心电图缺血恢复正常；有效：压低的ST段治疗后回升≥0.05 mv，T波倒置变浅达50%以上或由平坦转为直立；无效：ST-T无变化。1.5 统计学处理计量数据处理采用均数±标准差(±s)，配对t检验，P＜0.05为差异显著。