脑积水行侧脑室-腹腔分流术失败原因分析

摘要：我院于1994～1999年间，在收治的81例不同类型的脑积水患者中，其中有18例为行侧脑室-腹腔分流术(V-P分流术)后，因出现不同性质的并发症致首次分流失败又行再分流术，现结合临床资料对V-P分流术可能的失败原因、预防措施及再手术原则进行分析总结。1 对象和方法1.1 对象男12例，女6例，年龄9月龄～67岁，平均22.3岁。病因：先天性脑积水1例，肿瘤性脑积水7例，继发脑内炎症后脑积水2例，自发出血性脑积水2例，外伤性脑积水6例，其中梗阻性脑积水11例，交通性脑积水7例。所有病例均行头颅CT和/或MRI明确诊断后，予行首次V-P分流术治疗。术后36h～4.5a，平均5.6个月，全部病例再次出现不同程度的颅高压症状，发热3例，行走不稳7例，意识障碍6例，除复查头颅CT和/或MRI外，又行腹部X线摄片、脑脊液检查等，证实分流管阻塞14例(脑室端阻塞8例，腹腔端阻塞6例)，感染2例(均为切口感染，其中1例伴颅内感染)，颅内出血2例(均为脑室内出血)。1.2 方法 18例再手术患者分别根据不同的失败原因采取不同的处理方法：①分流管阻塞者根据阻塞部位的不同更换相应的分流管。对首次分流时间较长，分流管被脉络丛或大网膜较紧密包裹，则不拔出分流管，于同侧再放置1根。②2例感染者先行取出分流管，1例术中脑室内取出脑脊液送检细胞数正常，即同时行对侧V-P分流术；另1例因脑脊液细胞数超出正常值，而予抗感染、脱水等治疗，待患者体温、血象、脑脊液细胞数完全正常后再行引流术。③2例脑室内出血者均先行脑室外引流术，并加强抗感染治疗，待复查CT示脑室内出血完全吸收后再行V-P分流术。V-P分流方法：均在气管插管全身麻醉下手术，行侧脑室枕角穿刺。钻孔点以枕外粗隆上4～6 cm，中线旁开3 cm为宜。穿刺方向与矢状面平行，对准同侧眉弓中点。置管长度为10～12 cm。分流管经颈、胸皮下隧道至腹部，用特制的Veress针由上腹中线旁经腹直肌穿刺送入腹腔，腹腔内分流管长度以穿刺点至耻骨联合中点为宜，成人约30～35 cm，管不固定。