鼻腔恶性淋巴瘤误诊3例

摘要：1 病例报告 例1 男，45岁。反复鼻塞、流鼻涕，伴有头痛0.5a，加重10d，来诊。0.5a前出现症状，在当地拟鼻窦炎处理。症状时好时坏，未见明显好转。来本科就诊，查体：一般情况好，心肺正常，口咽部粘膜呈淡红色，双扁桃体Ⅰ°肿大，无充血，声带正常，活动好。双梨状窝无积液，双下鼻甲轻肿、充血，右中鼻甲粘膜糜烂脓痂。鼻窦CT示右筛窦、上颌窦炎，拟慢性鼻窦炎急性发作；经青霉素400万U，氧哌嗪青霉素4.0，灭滴灵100 ml静滴，2次/d，1%呋麻滴鼻剂滴鼻，环丙沙星眼药水滴鼻，治疗5d后，症状稍好转，实验查WBC8.0×109/L，Hb120 g/L，检查见右中鼻甲仍糜烂，予以活检送病理诊断：非何杰金淋巴瘤，免疫组化B-cell(+)、T-cell(-)，ly sozgne(-)。明确诊断，转院行放射治疗及化疗联合治疗。 例2 男，54岁。因反复鼻塞、鼻腔流脓伴有臭味7a，加重2个月来诊。7a前患者鼻腔流脓涕，呈臭味。在当地就诊拟慢性鼻炎治疗，用腐蚀剂拭鼻甲，症状未见好转，渐加重，遂来本院就诊。查体：一般情况尚可，心肺正常，口咽粘膜淡红色，双扁桃体不大，声带无充血水肿、活动好。右鼻唇沟处皮肤小穿孔，鼻腔痂皮多。实验室检查WBC5.7×109/L，Hb130 g/L，TP阴性，行鼻腔活检，病理报告示(鼻腔、鼻中隔)粘膜相关性恶性淋巴瘤(B细胞来源)。免疫组化B-ceu(+);T-ceu(-),lysozgne(-)，明确诊断行化疗。 例3 男，45岁。因反复鼻寒、流鼻涕2a来诊。患者2a前开始出现鼻塞，鼻涕多呈黄色。在当地卫生院就诊，鼻咽活检2次，病理报告示慢性炎症。经抗炎治疗症状好转，鼻腔臭味消失。后未经任何治疗，近2个月鼻涕多有臭味。遂到本院就诊，体检较消瘦，心肺正常，鼻中隔粘膜溃烂、穿孔，肿大，颈部浅表淋巴结未扪及，声带正常鼻窦CT示鼻腔、双上颌窦占位，经活检病理报告示未分化癌。考虑临床情况，将蜡块及病理片送医学院病理科会诊，经行免疫组化示非何杰金恶性淋巴瘤，B-ceu(+),T-ceu(-),lysozgne(-)，确诊后行放疗及化疗综合治疗。