宫颈妊娠的诊断及治疗

摘要：宫颈妊娠是指孕卵在子宫颈管内着床和发育，发病率各文献报道不同，为1∶2 400～18 000，占妊娠的0.01%～0.006%，占异位妊娠的0.15%。近年来，由于助孕技术的发展，发病率有所上升［1］。宫颈妊娠的形态学特征为滋养层侵润性、破坏性生长至宫颈壁内，形成胎盘植入。因宫颈壁仅含15%的肌肉组织，余为无收缩功能的纤维结缔组织，当宫颈妊娠发生自然性流产，或因误诊为宫内早孕而行人工流产时，因子宫颈收缩力甚弱，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不闭锁，故出现难以控制的大出血而无腹痛，若抢救不及时，可危及患者生命。近年来，宫颈妊娠的诊治已越来越受到妇产科临床工作者的关注。1 宫颈妊娠的诊断1.1 宫颈妊娠的临床诊断因宫颈妊娠比较少见，易误诊，诊断必须靠详细的病史及体格检查。随着超声影像学经验的不断积累，B超检查对宫颈妊娠的诊断有很大帮助。病史：①宫颈妊娠多见于经产妇及有宫腔操作史的患者；②患者停经后有早孕反应，无痛性阴道出血，且血量逐渐增多；③少数患者按流产进行刮宫时，出血多而猛。阴道检查：①宫颈软而粗大，宫颈大于宫体。宫颈管及宫颈外口明显扩张，增大的宫颈与正常大或稍大的宫体呈葫芦形；②宫颈管内可扪到胚胎或胎盘组织；③宫颈内口关闭。辅助检查：早在1978年Raskin提出并明确了B超诊断宫颈妊娠的标准：子宫正常大小或略大，未见其他宫外孕影像，孕囊位于以子宫动脉交叉为标记的宫颈内口以下，典型者可见颈管扩张，内有异质性物质或孕囊。近年来，随着B超检查及血清β-HCG水平测定的常规应用，使许多宫颈妊娠在进行任何手术操作之前可作出诊断，尤其是阴道B超的应用，使B超对早期宫颈妊娠的诊断率明显提高。1994年Timor-Tritsch［2］等报道了5例由阴道B超诊断的停经周数＜9wk的宫颈妊娠，再一次证实了阴道B超在宫颈妊娠诊断中的价值，并为宫颈妊娠的保守治疗提供了条件。