腰椎间盘突出症再手术原因分析与对策

摘要：腰椎间盘突出症经手术治疗后，绝大多数可获得满意疗效，但部分病例术后症状不缓解或治愈后再次复发，甚至少数患者初次手术即未能成功，还需2次手术，该病再手术率2%～9.2%［1］。结合国内有关文献，就腰椎间盘突出症再次手术的原因和预防分析如下。1 腰椎间盘突出症再手术原因探讨1.1 术式选择不当对突出组织穿破后纵韧带进入椎管并刺激和压迫部分马尾神经或术前患者有严重跛行，证实有明显椎管狭窄和突出的间盘组织及后纵韧带有钙化者错误地采用前路途径摘除，病情复杂，术前定位不确切或老年患者，常合并有椎管狭窄，而采用了开窗的途径切除病变，后路手术时，减压范围过大，脊柱的稳定结构受到破坏，随着年龄的增大，脊柱周围各种软组织和腰间盘进一步退变，失去正常的稳定功能，从而导致椎间盘再突出。1.2 手术探查不仔细在手术摘除突出的髓核时：①未找到突出的椎间盘，常见于间隙定位错误，在椎板切除不够，显露不充分时，又遗漏旁侧型突出；还可出现可还纳性突出未能识别和处理的情况；②多处椎间盘突出仅处理一处，术后症状不缓解或稍减轻；③摘除髓核不充分，术后很快又突出或破入椎管内的髓核碎块未取净；④术中未用软质的神经剥离子认真探查，未处理合并存在的椎管狭窄。1.3 医源性因素腰椎间盘探查中，由于解剖关系不熟悉，经验不足，手术操作粗暴，往往造成：①术后椎管内形成较多瘢痕组织，压迫束带，而造成医源性椎管狭窄；②还有人在找不到突出时就以扩大减压和/或椎板融合代替髓核摘除，都是不恰当的；③手术过程中，有时操作很困难，易撕破硬膜囊，硬膜损伤后未细致修复，术后形成脑脊液囊肿；④术后指导患者进行腰腹肌肉和下肢训练也是重要的，可防止神经根粘连和肌肉萎缩无力，增强脊柱的稳定性，有利于防止腰椎间盘再突出，并且不宜过早恢复工作，在一定时间内仍需限制活动，避免重劳动和剧烈运动，防止再度外伤，都是不可忽视的因素。