以腹痛为首发症状的肿瘤溶解综合征3例分析

摘要：肿瘤溶解综合征(Tumer Lysis Syndrome.TLS)是指大量肿瘤细胞在药物作用下(化疗)、放疗或自发产生的细胞迅速死亡、溶解、释放其核内和胞浆内代谢产物进入血液所致的一系列严重代谢紊乱和相应的临床症候群。其主要特征为高尿酸血症、高钾血症、高磷血症和低钙血症，有时伴有尿素氮和肌酐的升高，严重的肿瘤溶解可以导致急性肾功能衰竭(ARF)甚至死亡。TLS近年报道相继增多，逐渐被人们认识和重视。现将3例急性淋巴细胞白血病(ALL-L3)化疗后并发肿瘤溶解报告如下。1 病例报告 例1 男，11岁。主因间断发热1个月、乏力1wk入院。查体：精神欠佳，中度贫血貌，左颌下可触及4～5枚黄豆大小淋巴结，质中，活动，无触痛，心肺未见异常，腹软，肝右肋下，剑下3～4 cm，脾左肋下3.0 cm，质中，缘钝。化验血WBC18×109/L，Hb103×109/L，PLT33×109/L，Ret0.4%。骨髓像：BM增生极度活跃，淋巴细胞系统百分比增高占83.6%，其中原幼淋巴细胞占81.6%，细胞形态特点为L3，符合ALL-L3型。骨髓免疫分型：原始细胞占78.02%，其免疫表型：CD1077.39%，CD1995.46%，CD2096.24%，CD1295.59%，CD3898.94%，Smlg阳性率14.53%，结论：β淋巴细胞免疫表型，临床高危。入院后予VPLD方案化疗，VCR1.5 mg/m2，Pred40 mg/m2，L-AST7000 U/m2(因出现TLS，1wk后始用)，DNR25 mg/m2，同时水化(3000 ml/m2)、口服碳酸氢钠碱化尿液，化疗第2天，患儿出现腹痛，全腹压痛，轻反跳痛，呕吐2次，呈非喷射状，量少，大便含粘液，同时尿少，排尿困难，有尿中断现象，无泡沫和肉眼血尿，尿沉淀后见白色结晶，以外科会诊急性腹膜炎不除外，胃肠减压后仅抽出10 ml白色胃内容物，化验尿RBC30～40/HP，化疗前血UA503.00μmol/L，化疗后迅速上升，高达1353.00μmol/L，UREA48.3μmol/L，Ca2+1.05mmol/L，P6.27mmol/L，K+6.98mmol/L，CREA402.30μmol/L，血气分析：PH7.30，BE-12mmol/L，诊断：肿瘤溶解综合征并ARF，继补液、利尿、纠正酸中毒，口服别嘌呤醇、补钙、静脉滴注胰岛素，5d后腹痛消失，排尿通畅，尿量正常，复查血生化正常，尿常规正常，镜检阴性。