主动脉夹层的误诊与对策

摘要：主动脉夹层(AD)的症状、体征多变，酷似其他急性病症，极易造成误诊。我们收集AD142例，其中因临床表现不典型误诊的有83例，误诊率为58.5%。被误诊的疾病有：急腹症25例(30.1%)，急性心肌梗塞(AMI)26例(31.3%)，急性胃肠炎5例(6.0%)，心绞痛、腹部肿块、风心病各2例(2.4%)；还有的分别被误诊为急性上呼吸道感染、肾炎伴尿毒症、败血症、肺内肿瘤、纵隔肿瘤等。本文分析误诊原因，并提出防止误诊对策。1 AD的首发症状与误诊1.1 以剧烈胸背部发病，被误诊为AMI AD发病时，由于主动脉内膜破裂及夹层血肿，可影响器官的血液供应，产生撕裂样胸痛，向腰背部放射，常伴有大汗、面色苍白，肢凉，血肿影响到冠脉可发生AMI或心绞痛，ECG示ST-T的改变和病理性Q波的出现，酷似AMI而误诊。刘芳［1］报道1例，于上身前倾取物时出现剧烈的胸痛、憋气，原有冠心病、高血压史，疼痛向左上肢放射，ECG示前壁AMI，治疗无效，胸部X线检查发现主动脉明显增宽。UCG示主动脉内径增宽，腹主动脉有条索样回声，确诊为主动脉夹层。1.2 以急性腹痛发病，被误诊为急腹症夹层血肿波及腹主动脉病变，影响腹腔脏器的血液供应，刺激相应的交感神经链和血液渗入腹腔可产生剧烈的腹痛，且常伴有恶心、呕吐，与急腹症极为相似而造成误诊。吴新达［2］报道1例，晚饭后突然上腹痛，检查示上腹部肌紧张，有轻度压痛，腹部X线平片正常，于检查过程中突然腹痛加剧、晕厥、抽搐，血压降至0，旋即心跳呼吸停止，临床诊断急性胰腺炎，尸检证实为升主动夹层，急性心包填塞。1.3 以声音嘶哑、吞咽困难发病，被误诊为纵隔肿瘤 AD发生于胸主动脉或血肿破入纵隔，压迫气管，出现声嘶、吞咽困难，常被误诊为纵隔肿瘤。焦青萍［3］报道1例，因声嘶、吞咽困难3个月，以纵隔肿瘤治疗；后于查体时发现左桡动脉搏动减弱，左足背动脉搏动消失，CT示主动脉扩张，MRI示主动脉结水平巨大夹层，彩超示主动脉弓肿块，内径与主动脉相连，有血液流入，确诊为AD。