鳃裂癌误诊为颈部淋巴结核3例分析

摘要：鳃裂癌或鳃源性癌在临床上罕见，文献多以个例或数例报告。不少医生对其缺乏深刻、全面认识，故极易被误诊。作者回顾1990～2000年共收集鳃裂癌3例，术前均被误诊为颈部淋巴结核。现报告如下。1 临床资料 本组男2例，女1例。年龄分别为62、70、75岁。左侧1例，右侧2例。发病部位在颈外侧胸锁乳突肌上1/3前缘1例，下颌角后上方1例，另1例病变波及腮腺区、颌后区、及颌下区。病程从发现肿块到就诊长2 a，短2个月。肿块大小在3～8 cm，3例就诊时均伴疼痛症状，2例结核菌素试验强阳性，1例阳性。典型病例 女，75岁。1997年无诱因出现右颈上部肿块，伴疼痛，抗炎治疗10 d余，疼痛减轻，肿块未缩小。1999－07疼痛加剧，为持续性钝痛，偶伴半侧头部牵涉痛，肿块亦增大，抗炎治疗无效。就诊于省肿瘤医院，B超示：右颈上部囊实性肿物，伴局部淋巴结肿大，考虑淋巴结核，抗痨治疗1个月无效，于1999-12就诊我院。查体：右颈上部胸锁乳突肌上1/3处隆起，表面皮肤正常，触可及一3.0 cm×3.0 cm×2.0 cm肿块，形态不规整，边界不清，质硬，压痛(＋)。肿块表面有小范围波动感区，穿刺抽出类干酪样坏死物质。肿块表面尚可及2枚1.0 cm类圆形淋巴结，界尚清、表面光滑、活动、压痛(＋)。口腔内鼻咽部、扁桃体检查未见异常。ESR50mm/h，结核菌素(PPD)试验：5u()表面有水泡形成。胸片检查：心膈肺未见异常。初步诊断：右颈部淋巴结核。行联合抗痨治疗2 wk，仍无效。在强化局麻下行右颈部淋巴结核切除术。术中见肿块位于胸锁乳突肌上1/3处深层、二腹肌后腹浅面之间。肿块质硬、脆，界不清，与周围组织广泛粘连。肿块中央有干酪样坏死物质，伴空洞形成。术后抗痨、抗感染治疗。手术切口愈合好。术后病检：镜下见囊壁衬有复层鳞状上皮，可见上皮不典型增生及鳞状细胞癌巢。上皮周围有大量淋巴样组织。病理诊断：鳃裂癌。停止抗痨治疗，追加术后放射治疗。现患者仍健在，无复发。