难治性脑曲霉菌性肉芽肿1例

摘要：1 病例报告 男，27岁。突然下意识不清5min，头部CT示左颞顶叶占位病变，1995-10-09入某医院诊断为胶质瘤，行左颞开颅手术，近全切除肿瘤、去骨瓣减压，病理报告结核瘤，术后抗结核治疗，痊愈出院。1996-10因言语不清、右肢体无力、行走困难1个月再次就诊，复查头部MRI示左颞顶叶巨大占位病灶，诊断结核瘤复发收入我院。查体：无发热，骨窗处张力高，言语不清，右侧肌力Ⅲ级，右侧Babinski氏征阳性，血象及肝肾功能正常，脑脊液(CSF)：无色、透明，细胞总数2.0×109/L，糖(Glu)4.5mmol/L，蛋白质(Pro)2.23 g/L，氯化物(Cl)137.0 mmol/L，培养无真菌生长。既往有副鼻窦炎病史多年，检查鼻腔分泌物，培养未见真菌生长，重阅上次病理切片，诊断为曲霉菌性肉芽肿，给予抗真菌药物达扶康静滴及脱水治疗2个月，复查头部CT示左颞顶叶占位病灶明显缩小、局限，患者言语及右侧肌力恢复正常，1997-01-03出院。1997-02-27又出现头痛、言语不清、右侧肢体无力并抽搐一次，复查头部CT示左颞顶叶巨大炎性肉芽肿，不规则花环样强化。1997-03-07 2次开颅，原切口入路，术中见肿物约15 cm×13 cm×10 cm，供血丰富，质地坚韧，基本全切除肿物，术后病理报告曲霉菌性肉芽肿，肿物培养证实为曲霉菌生长。给予普通抗生素以及抗真菌药物联合治疗，术后患者头痛、发热近1个月，言语不清，右侧肌力Ⅲ级，化验CSF：WBC2.30×109/L，N0.65，L0.35，Glu3.0 mmol/L，Pro 1.08 g/L，Cl-122.0 mmol/L，1997-03-13复查头部CT示左颞顶叶脑内大片低密度软化灶，无强化，术后1个月，体温正常，头痛消失，言语及右侧肌力基本恢复正常。1997-04-07复查头部CT示左颞顶叶片状低密度病灶，无强化，1997-04-09出院。查体：言语基本流利，右侧肌力Ⅳ级。