缩窄性心包炎并乳糜胸误诊为心肌炎1例

摘要：1 病例报告男,28岁.于1997-03因受凉而鼻塞、流涕,1周后心悸、气短,到当地医院行ECG检查示:广泛性ST-T缺血性改变,心脏彩超示:左室后壁搏动减弱,室间隔搏动略增强.诊断为病毒性心肌炎,并给予治疗,症状时重时轻.1998年开始双下肢水肿,按心肌炎、心衰住院治疗.至2000-08,以上症状加重并颜面部轻度水肿,ECG示P波增宽,肢体导联低电压,广泛T波低平倒置;心脏彩超示室间隔运动减弱;B超示双侧胸腔积液,肝静脉扩张.诊为心肌炎并心力衰竭,给予强心利尿效不佳,于2000-09入我院.查体:P86次/min,BP120/80 mmHg,双眼睑水肿,口唇微紫,双侧颈静脉充盈,心尖搏动略弱,心前区无摩擦感,无病理性杂音,双下肺可闻及胸膜摩擦音,肝大,于右肋缘下3 cm,肝颈回流征阳性,双下肢凹陷性水肿.胸片示双侧少量胸腔积液,心影略扩大.抽胸水化验为乳糜性渗出液,肝、肾功及风湿病免疫学指标、血找微丝幼化验均阴性,测静脉压3次均高,分别为250、300、330 mmH2O.查ECG同前;心脏彩超左右房增大,室壁搏动略减低;ECT心肌灌注显像示心肌显影良好,无心肌缺血表现;ECT心血池显像示左右心功能减低,LVEF 33.9%,RVEF24.6%.又反复观察X线胸透见心影略平直,心脏彩超示左右房增大外,心室腔变小,室壁搏幅减低,室间隔搏动呈橡皮筋样抖动;又行ECT动态心动电影观察,见左心室壁搏动减弱,伴局部反向搏动;行ECT淋巴显像显示胸导管上段增粗,淋巴回流受阻.综合以上所见,诊为缩窄性心包炎,于2000-10行手术治疗,术中见心包广泛增厚,约0.6～0.8 cm,部分钙化,上下腔静脉入口狭窄环缩,证实为缩窄性心包炎,予行心包剥脱术,术后半个月测静脉压降至110 mmH2O,ECT心功能检查:LVEF51.3%,RVEF40.2%,全身水肿、肝大、心衰缓解.